Рассказывает Николай Евгеньевич Фомин, ассистент кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
1. По данным китайских учёных, Россия заняла третье место по распространённости миопии среди молодежи (на первом месте Япония, на втором — Южная Корея). В России действительно так распространена миопия или дело в том, что её рано выявляют?
— Согласно приложению № 1 к порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н, профилактический осмотр офтальмологом осуществляется в 1 месяц с момента рождения, в 12 месяцев, затем в 3 года и далее в 6,7,10, 13, 15, 16 и 17 лет. Это при отсутствии какой-либо патологии. При необходимости, при выявлении отклонений, врач корректирует периодичность осмотров и назначает соответствующее лечение. С учетом многофакторного патогенеза заболевания, данная схема периодических осмотров позволяет своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Распространенность миопии среди детей в Российской Федерации действительно достаточно велика и растет с каждым годом. Не согласен с понятием "рано выявляют", диагностировать заболевание надо своевременно, чтобы были минимальны последствия и снижения качества жизни в будущем. Собственно, для этого и составлена такая схема периодических профилактических осмотров. Стоит отметить, что по приложению №2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" количество штатных единиц (должностей) в кабинете детского врача-офтальмолога на 10000 населения равно 1, а в кабинете охране зрения эта цифра снижается до 0,5 (приложение №8). Эти цифры не настолько велики, чтобы можно было говорить о гипердиагностике.
2. Миопия в детском возрасте в большей степени зависит от образа жизни (например, увлечение компьютерными играми) или других факторов?
— Как уже писал ранее, миопия — это многофакторное заболевание. Согласно теории профессора Э.С. Аветисова, существуют основные и сопутствующие факторы развития миопии. Основные это - ослабленная аккомодация, наследственная (генетическая) предрасположенность и ослабление опорных свойств склеры; сопутствующие - ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров и гаджетов, недостаточное физическое развитие, эндокринные изменения в организме в период полового созревания, недостаток кальция, гиповитаминоз, снижение иммунитета, коэффициент Ра/рост <0,45, (где Ра – среднее динамическое давление), неблагоприятная экология, неправильное питание, усиление катаболических процессов в соединительной ткани (возрастание активности гиалуронидазы сыворотки крови, увеличение экскреции гликозаминогликанов и коллагена, повышение уровня свободного оксипролина крови).
3. Кажется, что 10, 15 лет назад миопия тоже была значительно распространена. Наступит ли такое будущее, когда близорукими станут все?
— Чтобы наступила такая ситуация, нужно, чтобы на абсолютно всех детей действовали абсолютно все факторы - и основные, и сопутствующие. С учетом разнообразия генетического фонда нашей страны, а также геокультурного распределения населения, не думаю, что мы когда-либо с этим столкнемся. Будет только расти контраст в рамках процентного соотношения между жителями мегаполисов и крупных городов в сравнении с малонаселенными и отдаленными поселениями
4. О каком падении зрения в среднем идёт речь (не видит надписи на расстоянии 100 м или не видит школьную доску с первой парты)?
Согласно классификации Э.С. Аветисова, по течению заболевания миопия может быть: а) стационарной, б) медленно прогрессирующей (менее 1,00 диоптрии в год) в) стремительно прогрессирующей (1,00 и более диоптрии в год). Если оценивать "по-простому", то есть как это будет замечать пациент, то прогрессия - это когда приходится менять очки по крайне мере раз в год, потому в старых уже плохо видно.
5. Как помочь ребёнку сохранить остроту зрения?
Вопрос немного некорректно задан. Скорее всего, имелось в виду как затормозить прогрессирование заболевания. Ответ: Во-первых, это соблюдение режима зрительной нагрузки (например, в возрасте от 3 до 7 лет рекомендуется использовать электронные устройства не более 15 минут в день). Если у ребенка все-таки стоит диагноз миопия - это регулярный осмотр у офтальмолога. При наличии прогрессирующей близорукости это 1 раз в 6 месяцев, при стационарной - 1 раз в год. Думаю, очевидным является тот факт, что помимо того, что надо прийти на примем к офтальмологу, нужно еще соблюдать все рекомендации врача, это касается как правильного использования средств оптической коррекции, так и иных методов лечения. Все это в совокупности поможет сохранить качество жизни пациента на максимально делительный период с развитием минимального количества осложнений.
