Отказать не имеют права
- Ольга Михайловна, в редакцию «МК» несколько раз звонили наши обеспокоенные читатели и просили уточнить, правда ли, что полисы старого образца действуют только до нового года, а потом по ним в поликлиниках и больницах никого принимать не будут.
- Это не так. Первоначально в законе об обязательном медицинском страховании был установлен конкретный срок - полисы старого образца будут действовать до 1 января 2014 года. Но потом была внесена корректива: старый полис будет действовать до тех пор, пока владелец не заменит его на полис ОМС единого образца. Так что волноваться, что кого-то не примут по «старым» полисам, не стоит.
- Что же тогда сподвигнет человека пойти и обменять старый полис на новый?
- Например, вы обратитесь в лечебное учреждение, а вам скажут: найдите время, пойдите в страховую компанию и поменяйте полис, у вас будет меньше проблем при предоставлении медпомощи на других территориях, при идентификации вас как застрахованного лица.
- Но отказать в медицинской помощи человеку со «старым» полисом не имеют права?
- Однозначно нет. Могут лишь посоветовать обменять полис. И я со своей стороны тоже даю этот совет: дойдите до страховой компании, вам с удовольствием помогут написать заявление, выдадут сначала временное свидетельство, по которому в течение месяца можно беспрепятственно получать медицинскую помощь, а через месяц пригласят получить полис единого образца, который изготовлен на гознаке. Это серьезный финансовый документ со многими степенями защиты.
- Чтобы получить новый полис, достаточно паспорта или нужен еще и СНИЛС?
- Для взрослых нужен и этот документ. Для детей – желателен. Однако если у ребенка пока нет СНИЛСа, то полис оформят без него. Например, если ребенку грудного возраста СНИЛС Пенсионный фонд еще не выдал, отказа в оформлении полиса ОМС не будет.
- Чем руководствоваться человеку при выборе страховой компании?
- На сегодняшний день на территории области действуют три страховых компании. Это «Капитал медицинское страхование», «Ингосстрах-М» и «Макс-М». Все эти компании общероссийские, крупнейшие, находятся в первой десятке рейтинга компаний, которые работают в этой отрасли, мы имеем в нашей области их филиалы. А выбор осуществлять самому застрахованному. Например, по принципу территориальной близости. Две компании находятся на Спасской улице, одна на улице Столетовых. Набор медицинских услуг по полису ОМС не зависит от того, в какой компании человек застрахован. При выборе страховой компании можно уточнить, есть ли у нее телефон круглосуточной справочной службы, насколько оперативно работает страховая компания с жалобами, насколько компетентно информирует застрахованного о его правах в системе ОМС. Это является реальными критериями для выбора, но по большому счету услуги страховых компаний кардинально не отличаются. Хочу добавить, что за работающих граждан средства в фонд ОМС перечисляет работодатель, за неработающих – администрация Владимирской области.
Платно или бесплатно?
- С 1 января 2013 года вступает в действие постановление правительства об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Ходят слухи, что с полисом можно будет только прийти на прием к терапевту «за больничным», а все остальные услуги будут платными...
Это глубокое заблуждение. В постановлении, действительно, прописаны определенные позиции. Но сделано это для того, чтобы человек понимал, на каких условиях предоставляется бесплатная медицинская помощь, а на каких он может получить платную помощь. Например, четко указано, что в рабочее время врач не имеет права оказывать платных медицинских услуг. Поэтому в одной очереди пациенты с полисами и те, которым должны оказывать ту же услугу платно, не будут. И тем более какого-то первоочередного обслуживания «платных» пациентов перед бесплатными быть не может. Это незаконно. Если такой факт имеет место, о нем необходимо доложить руководителю лечебного учреждения. Это нарушения постановления правительства.
Кроме того, в этом постановлении четко прописано, что «оказание медицинской помощи за плату может проводиться на иных условиях и в ином порядке, чем это предусмотрено в базовой программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи».
В соответствии с поручением Правительства Российской Федерации все регионы должны до 25 декабря текущего года разработать территориальные программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, в том числе и наша область. В территориальной программе будут прописаны и объемы медпомощи населению, и усредненные финансовые нормативы обеспечения медицинской помощи, и, самое главное для застрахованных – условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи. Дело в том, что бесплатная плановая медпомощь может оказываться по очереди и с отсрочкой. То есть не в день обращения. Но при этом застрахованный имеет право посмотреть, реальна ли эта очередь. Потому что сегодня в некоторых лечебных учреждениях говорят: мы вам можем бесплатно сделать плановую операцию, но через год. Таких сроков нет. В территориальной программе государственных гарантий сейчас четко прописаны предельные сроки ожидания различных видов медицинской помощи. С текстом территориальной программы на текущий год можно ознакомиться на сайте нашего фонда и на сайтах страховых компаний. А на бумаге программу госгарантий обязаны предоставить в вашей страховой компании.
- Скоро Новый год, некоторые люди поедут его встречать в другой город. Имеет ли смысл взять с собой полис ОМС и в случае болезни обратиться с ним в поликлинику, например, в Петербурге? Может ли доктор отказать человеку с полисом старого образца?
- Можно прийти в поликлинику и со старым полисом, и с новым. Потому что программа госгрантий действует на всей территории Российской Федерации и отказа в экстренной, неотложной помощи быть не может. Она должна быть предоставлена за счет средств ОМС. Если возникают какие-либо препятствия, например, в медицинском учреждении говорят: «Вы не из нашей области, идите и платите», то человеку необходимо позвонить по телефону местного фонда ОМС и сообщить о том, что с полисом из другой области его не принимают. Уверяю вас, все вопросы будут тут же решены. Потому что на сегодняшний день, например, в Москве, при обращении за медицинской помощью человека, проживающего во Владимирской области, счет за медобслуживание первоначально оплачивает фонд ОМС Москвы, а потом наш территориальный фонд компенсирует эти затраты. У нас существует система межтерриториальных расчетов. И она работает не один год.
- А если заболевший человек не нашел номер телефона или в праздничные дни не работал фонд ОМС того региона, в котором он оказался? Были такие случаи, что человеку все равно пришлось платить?
- Такие случаи были. Мы тут же принимали меры вплоть до возврата потраченных денежных средств. Мы действовали через коллег, то есть работников фонда ОМС на той территории, где фактически обманули человека. И наши больницы возвращали денежные средства в тех случаях, когда бесплатная медицинская услуга была подменена платной.
- Говорят, что теперь при вызове «скорой» обязательно нужно будет предъявлять полис. Так ли это?
- С 1 января 2013 года скорая медицинская помощь будет входить в систему ОМС, до этого она финансировалась из бюджета. Сейчас расширяется программа ОМС, мы движемся к одноканальному финансированию. Хочу подчеркнуть, что никаких отказов в оказании скорой медицинской помощи в связи отсутствием полиса быть не может. Помощь должна быть оказана. Остальное – проблемы лечебного учреждения, проблемы фонда, страховой компании. Человека можно идентифицировать в системе ОМС по фамилии, имени, отчеству и году рождения. Или достаточно назвать компанию, в которой человек застрахован. Мы тут же идентифицируем его и поможем лечебному учреждению с выставлением счетов страховой компании. Но, конечно, желательно, чтобы полис был недалеко, чтобы не было проблем ни у человека, ни у медиков. Если человек боится все время носить с собой полис из-за возможности его утери, достаточно иметь ксерокопию.