Проблема лишнего веса по-прежнему окружена мифами — особенно сейчас, когда до пляжного сезона в центральной полосе России остаётся всего два месяца и многие пытаются срочно похудеть, нередко сталкиваясь с откатом формы на фоне стресса и повышенного кортизола. «Лень», «нет силы воли», «запустил себя» — такие формулировки звучат часто, но, как подчёркивают специалисты, они далеки от реальности. Современная медицина рассматривает ожирение как сложное состояние на пересечении эндокринологии и психологии. О том, как правильно начать процесс похудения, «МК» рассказал врач-эндокринолог Нануля Купреишвили.
Не про силу воли
«Очень важно уйти от стигматизации. Распространена иллюзия, что лишний вес — это следствие отсутствия силы воли. Однако в большинстве случаев, все гораздо сложнее. Ожирение — многофакторное заболевание, и среди многих причин стоит обратить внимание на психологические и физиологические», — говорит Купреишвили.
По словам эксперта, многие пациенты воспринимают еду как способ справиться с эмоциональным напряжением. Проблемы на работе, в личной жизни, тревожность или депрессия — всё это может приводить к так называемому «заеданию». Нередко к этому добавляется алкоголь, который не только повышает калорийность рациона, но и усугубляет психоэмоциональное состояние.
В таких ситуациях попытки снизить вес только за счёт диеты или препаратов могут оказаться безуспешными, так как не влияют на первопричину.
«Нужен комплексный подход: психотерапия, коррекция образа жизни, а в ряде случаев — медикаментозная поддержка», — поясняет врач.
Гормоны голода и насыщения
Однако дело не только в психологии. Как подчеркивает Нануля Купреишвили, в организме человека по мере увеличения массы жировой ткани происходят глубокие гормональные изменения.
Ключевую роль играют три гормона:
● Лептин — вырабатывается жировой тканью и отвечает за чувство насыщения. В норме он «сигнализирует» мозгу, что энергии достаточно. Но при ожирении развивается лептинорезистентность: сигнал есть, а организм его «не слышит».
● Грелин — гормон голода, который синтезируется преимущественно в желудке. Его уровень повышается перед едой и стимулирует аппетит. При нарушениях пищевого поведения его регуляция может нарушаться.
● Адипонектин — также вырабатывается жировой тканью, но, в отличие от лептина, его уровень при ожирении снижается. Он влияет на чувствительность к инсулину мышц и метаболизм жиров.
Порочный круг
Лептин, грелин и адипонектин помогают понять, как организм “защищает” свой вес и насколько “болезненной” стала жировая ткань: высокий лептин и низкий адипонектин могут быть связаны с более высоким риском сахарного диабета и сердечно‑сосудистых заболеваний, а изменение грелина частично объясняет, почему после похудения усиливается чувство голода и вес так легко возвращается. Понимание этих механизмов показывает, что при ожирении дело не только в «силе воли», а в системной перестройке работы организма, поэтому преимущество имеют долгосрочные и комплексные стратегии лечения, включая медикаментозную терапию, а не краткосрочные диеты.
«В ряде случаев для более глубокого понимания процессов, влияющих на аппетит и вес, врач может рекомендовать оценку уровней лептина, грелина и адипонектина с помощью лабораторных анализов. Однако важно помнить, что результаты этих анализов требуют профессиональной интерпретации и рассматриваются только в комплексе с другими показателями и клинической картиной», — поясняет врач-эндокринолог.
Новые возможности терапии
Отдельное внимание заслуживают препараты, влияющие на чувство голода и насыщения. Речь идёт об агонистах рецепторов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1). Сегодня это один из ключевых инструментов в борьбе с ожирением.
«ГПП-1 — это гормон, который участвует в регуляции уровня глюкозы крови и одновременно влияет на чувство насыщения. Препараты этого класса способствуют снижению аппетита и массы тела. Кроме того, в разработке находятся новые решения, включая пероральные формы агонистов ГПП-1 и комбинированные препараты. Однако важно не заниматься самолечением и перед началом терапии проконсультироваться с врачом», — поясняет Нануля Купреишвили.
По ее словам, направление эндокринологии сегодня является одним из ключевых для фармацевтической отрасли из-за того, что ожирение приобрело масштабы глобальной эпидемии: по данным Всемирной федерации по борьбе с ожирением, более 1 миллиарда человек в мире уже живут с ожирением, а в совокупности около 3 миллиардов имеют избыточный вес или ожирение; при этом распространённость заболевания с 1975 года выросла более чем в три раза и продолжает стремительно расти.
Осознанный подход
Главный вывод, к которому приходят эксперты: снижение веса при ожирении требует индивидуального и междисциплинарного подхода. Важно, чтобы пациент понимал, что дело не в отсутствии силы воли, а в сложной природе заболевания — это снижает чувство вины и может повышать приверженность терапии. А задача врача — подобрать стратегию, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, в том числе психологическое состояние и изменение уровня гормонов. Именно такой — комплексный и научно обоснованный подход сегодня становится стандартом в борьбе с лишним весом.
